“种口牙相当于买一套房” 国家医疗保障局开展口腔种植价格专项治理
限价集采规范口腔种植市场
□ 本报记者 赵晨熙
“牙疼不是病，疼起来真要命。”前段时间，因牙齿出现问题，家住北京市西城区的退休职工杨和平来到附近的口腔医院就诊，医生建议他“种牙”，但每颗牙两万元左右费用实在让他难以接受，只能选择放弃。
作为一种缺失牙修复技术，口腔种植具有牙齿功能恢复较好、外观与真牙接近等优势，但高昂的费用令很多人望而却步。
近日，国家医疗保障局发布了《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》(以下简称《通知》)，要求开展全面覆盖公立和民营医疗机构的口腔种植价格专项治理工作，并明确三级公立医院单颗常规种植牙医疗服务部分的总价原则上不超过4500元。
华东政法大学中国法治战略研究中心副研究员孙煜华在接受《法治日报》记者采访时说，《通知》在名称中明确提出要针对“医疗服务收费和耗材价格”进行专项治理，可谓直击口腔种植价格高昂的痛点，开展耗材集采、规范收费等举措将有助于降低口腔种植价格。
种牙价格水很深
“种全口牙相当于在县城买一套房。”这句不少人用来形容种牙价格高的话出自全国人大代表、安徽省合肥市肥东县总工会兼职副主席李小莉之口。
2021年1月，李小莉因牙疼到一家牙科诊所治疗，医生诊断后建议种牙，但高昂价格令她惊讶。此后，李小莉对肥东县的种植牙市场作了调研，发现各类种植牙材料质量参差不齐，价格普遍偏高，且各医疗机构对同材质种植牙收费不一。一个县级以下医院，平均一颗种植牙治疗费用大约在6000元至20000元不等，如果种全口牙，费用相当于在县城买一套房。
“口腔种植服务涉及多个收费环节，包含医疗服务价格、种植体价格、牙冠产品价格、加工服务费等，因此，相比其他口腔医疗服务，价格要更高。”北京市西城区某口腔诊所医生赵启阳向记者介绍说，种植牙由于植入口腔后使用感比传统烤瓷牙更为舒适牢固耐用，且不需要损耗其他牙齿，因此，尽管价格较高，仍需求者众多，多以中老年患者为主。
记者在网络搜索“种牙”关键词后发现，口腔种植广告众多，且价格差异巨大，有机构宣称“种牙价格2000元起”，更有机构直接打出“种植半口牙，仅需14480元”的宣传语。
“即便只从成本考虑，那些宣称2000多元就能种一颗牙的价格也是不靠谱的。”赵启阳表示，种牙除了耗材价格外，更主要的大头就是医疗服务费较高，因为口腔种植属于口腔外科手术的一种，不是随便一个牙医都能做，必须经过相关培训，拥有国家口腔种植考核认证和合法授权，才能进行手术，一些规模较小的口腔医院根本不具备手术条件和技术。因此，这些低价背后往往水很深。
家住北京市丰台区的陈少华对此深有体会。他在网上找到一家号称2500元就能种一颗牙的诊所，但实际治疗时，诊所表示2500元仅仅是一期种植费用，不包括修复基台、后续牙冠修复等其他附加手术费用等。由于已经开始了治疗，陈少华最终无奈又花了3000多元才种完了一颗牙。
专项治理助降费
高昂的收费，加之随着人口老龄化的到来，需求量逐渐增大，越来越多的医疗机构盯上了口腔种植这块大蛋糕。在孙煜华看来，这也加剧了口腔种植市场乱象，国家医保局开展专项治理，必要且及时。
今年8月，国家医保局印发《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知(征求意见稿)》公开征求社会意见。据国家医保局公布的情况通告显示，约60%的反馈意见支持开展专项治理。
专项治理的亮点之一是实行“技耗分离”，即公立医疗机构提供口腔种植医疗服务，主要采取“服务项目+专用耗材”分开计价的收费方式，种植体植入费与种植体耗材系统价格分开计价；牙冠置入费与牙冠产品价格分开计价；植骨手术费与骨粉、骨膜价格分开计价。
孙煜华认为，分开计价既有利于分开规范“技”与“耗”的价格，也便于进行监督。
据全国范围内登记调查结果显示，以各省份公立医疗机构单颗牙常规种植为例，医疗服务部分的平均费用超过6000元，一些省市甚至超过9000元。
通过综合群众、医疗机构、专业人士等各方意见，《通知》最终将三级公立医院单颗常规种植牙医疗服务部分的价格调控目标确定为4500元，并对符合特定条件的地区或医疗机构明确了允许适当放宽的条件。
国家医保局有关负责人表示，设定4500元的调控目标是为了引导医疗机构加强自我约束，也提示患者对明显超线收费要警惕和监督。
为了让种植牙整体价格得到下降，除对医疗服务费进行限价外，《通知》还明确种植体、牙冠等耗材的价格将分别通过集采和竞价挂网的方式挤出水分，降低价格。按照《通知》要求，各省级医疗保障部门在种植体集采、牙冠竞价的结果产生后，进一步合并制定并公开本地区种植牙全流程价格调控目标(含种植体、牙冠、医疗服务)，通过对构成种植牙费用3个部分综合施策，降低种牙费用。
强化监管促诚信
谈及种植牙医疗服务费用偏高问题，国家医保局有关负责人表示，这其中既有项目设置不合理，过度分解，也有定价过高、巧立名目乱收费等原因。
国家医保局公布的情况通告也显示，群众对口腔种植领域宣传虚假补贴、用低价广告欺骗患者、用“好处费”“介绍费”买卖客源等问题反映强烈。
对此，《通知》要求建立口腔种植的价格异常警示制度，将价格投诉举报较多、定价明显高于当地平均水平、拒绝或消极参与种植牙集采、虚构事实贬损参与集中采购的单位和中选产品、不配合调控工作维护虚高价格的各级各类医疗机构列入价格异常警示名单，综合运用监测预警、函询约谈、公开曝光等监管手段，实现闭环治理。《通知》同时要求以省为单位开展专项调查检查，强化跟踪监测，发现违法违规线索，通报典型案例，形成长效治理效果。
专项治理工作意图从多方面降低种植牙价格，但值得注意的是，此次调控目标的直接作用对象是公立医疗机构，民营医疗机构仍施行自主定价。孙煜华认为，当前开展口腔种植的口腔医疗机构中，民营机构占比要远高于公立医院，约占总市场的三分之二，如何带动民营医疗机构的积极性也是治理工作顺利开展的关键。
对此，《通知》提出了具体要求，在集采方面，要求各统筹地区参加本次集采的医疗机构数(含民营)占开展种植牙服务医疗机构的比例应达40%以上。各级医疗保障部门要全力动员民营医疗机构主动参加种植牙耗材集中采购。同时，加强针对民营医疗机构开展口腔种植的价格监管和引导，要求民营医疗机构口腔种植牙等服务价格定价应遵循公平合法、诚实信用和质价相符的原则，对比本地区公立医疗机构，制定符合市场竞争规律和群众预期的合理价格，主动在明显区域按规定进行价格公示，并保障公示信息的真实性、及时性和完整性。
针对个别机构出现的夸大宣传、恶性竞争等行为，《通知》明确要求，民营医疗机构应严格规范自身价格行为，不得以虚假的或具有误导性的“补贴”“低价”等价格手段，诱导欺诈患者。对价格高、采用“介绍费”“好处费”买卖客源引流的将予以公开曝光。
孙煜华认为，专项治理虽然对民营医疗机构不具有“强制性”，但通过规范公立医疗机构提供口腔种植医疗服务价格，患者日后会选择性价比更高、服务更规范的医疗机构，也能倒逼民营医疗机构降低种植牙价格，口腔种植市场“天价神话”必将被打破。
